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Médicament de remplacement de la nicotine ne provenant pas de l'assurance maladie

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BSG ne voit aucune violation de l'égalité contre l'alcool et les drogues

Les fumeurs légalement assurés n'ont pas droit aux médicaments de sevrage tabagique. L'exclusion légale correspondante est légale et en particulier non contraire à l'égalité, a statué le mardi 28 mai 2019, le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel (Az: B 1 KR 25/18 R).

Le plaignant souhaite probablement saisir la Cour constitutionnelle fédérale. L'exclusion légale des services est inconstitutionnelle; il viole particulièrement le principe d'égalité. Car dans le cas de la dépendance à l'alcool et des drogues illicites, le coût des médicaments ou des médicaments de remplacement est possible.

Elle a 71 ans aujourd'hui et affirme avoir fumé depuis l'âge de 18 ans. Elle souffre maintenant d'une maladie chronique des poumons et des voies respiratoires. De nombreuses tentatives pour se débarrasser de la dépendance à la nicotine ont jusqu'à présent échoué.

Par conséquent, elle demande à sa compagnie d'assurance maladie de couvrir les coûts de la thérapie de sevrage tabagique. Selon une directive correspondante, cela incluait des discussions de thérapie comportementale et des substituts de nicotine, tels que des emplâtres ou des pastilles. Avec cette combinaison, les chances de succès sont nettement meilleures qu'avec un seul de ces traitements.

En marge de la négociation, le professeur Klaus-Dieter Kolenda, vice-président de la Société allemande de recherche sur la nicotine et le tabac (DGNTF) à Francfort l'a confirmé. Avec une combinaison d'offres, les chances de succès sont passées de 20 à 30 à 40 pour cent. C'est une bonne valeur dans le traitement de la toxicomanie. Chaque année, 120 000 décès sont dus au tabagisme en Allemagne.

Cependant, la compagnie d'assurance maladie s'est référée aux dispositions légales. Par la suite, la thérapie comportementale et le remboursement des frais de médicaments sont exclus.

Le BSG a maintenant souligné que le traitement par des psychothérapeutes est exclu, mais pas les discussions de thérapie comportementale dans le cadre de programmes de soins spéciaux, appelés programmes de gestion de la maladie, par des médecins formés. Ceux-ci sont alors tenus de fournir le service. Dans quelle mesure la rémunération est suffisante pour cela, le BSG ne peut vérifier que la plainte d'un médecin, mais pas ici la plainte d'un patient.

En général, les compagnies d'assurance maladie n'auraient pas à payer pour les médicaments pour arrêter de fumer. Le législateur a vu l'augmentation de la qualité de vie au premier plan d'une manière qui était également constitutionnellement permise et a donc exclu la prise en charge des coûts - similaires aux coupe-faim et aux stimulateurs sexuels. Le fait que le traitement puisse également avoir des raisons de santé ne rend pas cette appréciation législative irrecevable.

L'exclusion sert à limiter les coûts de l'assurance maladie légale. De plus, les frais pour l'assuré ne sont pas trop élevés. En retour, ils économiseraient beaucoup s'ils arrêtaient de fumer, selon le BSG. mwo / fle

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